근육해부학: 견갑거근/어깨올림근 _ Levator Scapulae

목차

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1. 기시점, 정지점, 작용, 신경지배 / Origin, Insertion, Action, Innervation

2. 임상적 특징 / Clinical Note

3. 촉진 / Palpation

4. 트리거포인트 / Trigger point

5. 스트레칭 / Stretching

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안녕하세요!

물리치료사 딘PT입니다~

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오늘은 견갑거근/어깨올림근 그리고 Levator Scapulae에 대해서 알아보도록 하겠습니다!

기대하셔도 좋습니다 :)

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기시점, 정지점, 작용, 신경지배

/ Origin, Insertion, Action, Innervation

어깨올림근 / Levator Scapulae

기시점	C1-C4의 가로돌기
정지점	어깨뼈위각
작용	어깨뼈 올림, 어깨뼈 아래돌림 목의 폄과 가쪽 굽힘
신경지배	등쪽어깨신경 (C3,C4,C5)

기시점	TPs of C1-C4
정지점	medial border of scapula (superior angle)
작용	elevation of scapula extension & lateral flexion of neck
신경지배	dorsal scapular nerve (C3,C4,C5)

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임상적 특징 / Clinical Note

· 견갑거근/어깨올림근의 척추의 부착점은 변할 수 있다(C1~C3)

· 때때로, 견갑거근/어깨올림근 섬유는 후두골(occipital bone) 혹은 꼭지돌기(mastoid process) 혹은 갈비뼈 제1,2에 부착하는 경우도 있다.

· 근섬유가 승모근(trapezius), 전거근(serratus anterior), 목갈비근(scalene)과 합쳐지는 경우도 있다.

· 근막동통증후군(MFTPs)는 보통 자세적 스트레스 혹은 과사용 스트레스에 의해 이차적으로 발생한다.

· 완신경총(brachial plexus)의 대부분의 병변에서 견갑거근/어깨올림근은 C3-C4의 신경의 공급을 받기때문에 별로 영향을 받지 않는다.

· 견갑거근/어깨올림근은 경추와 매우 밀접한 관계를 갖고 있기 때문에, 강직성 구축(spastic contracture)은 때때로 피부분절(dermatome)에서의 감각 장애(numbness or paresthesia)를 유발 할 수 있다.

· 견갑거근/어깨올림근에 있어 환자는 '뻣뻣한 목(stiff neck)'을 호소한다.

· 말린 어깨(anterior rotated shoulder), 채찍질 손상 등에 의해 손상된다.

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촉진 / Palpation

<시작자세>

: 먼저 환자는 엎드린 자세에서 손을 등허리에 위치하게 한다(뒷짐 자세)

치료사는 환자의 윗각(superior angle)의 superior과 medial에 손을 위치하며 촉진을 시작한다.

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· 환자가 손을 그림처럼 등허리에 위치한 자세에서 부드럽게 어깨뼈를 작은 범위로 올림 시키며 승모근 아래에 위치한 견갑거근/어깨올림근의 수축을 느낀다.

· Levator Scapulae를 촉진시에는 항상 근육 섬유의 결의 수직방향으로 촉진을 한다.

· Levator Scapulae를 촉진 한 후에는 환자는 더이상 뒷짐자세를 유지할 필요가 없으며 환자에게 더욱 강한 강도로 어깨뼈의 올림을 시킬 수 있으며 또한, 저항을 줄 수도 있다

· 점점 근육의 기시점(origin)에서 부터 정지점(insertion)까지 촉진을 한다.

· 환자의 견갑거근/어깨올림근을 촉진했을 경우 환자는 relax하며 환자의 baseline tone을 평가한다.

A: Levator Scapulae의 기시점(origin)근처는 승모근이 덮고있다. B: 정지점(Insertion)은 SCM이 덮고있다.

★★★

Levator Scapulae의 기시점은 승모근이 그 중간은 그 위에 근육이 덮지 않아 가장 표면(superficial)에 위치하며 정지점주변은 SCM이 Levator Scapulae를 덮고있어서 촉진시 유의해야한다.

그러므로 기시점(origin)을 촉진시에는 손을 등허리에 위치하면 팔은 폄(extension), 내전(Adduction), 안쪽돌림(internal rotation)되면서 어깨뼈는 아래쪽 돌림(downward rotation)이 되므로 reciprocal inhibition 때문에 승모근은 이완(relax)하게 된다. 이로 인해 더욱 더 견갑거근/어깨올림근을 잘 촉진 할 수 있게 된다.

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Levator Scapulae의 정지점 주위에서는 SCM이 덮고 있기 때문에 촉진을 하기 위해서 머리의 약간 굽힘(flexion), 동측 가쪽 굽힘(ipsilateral lateral flexion)시 SCM은 느슨해지기 때문에(relax) C1-C4의 가시돌기부터 견갑거근/어깨올림근을 더욱 잘 촉진 할 수 있게 된다.

앉아서 촉진시 자세

A: 상부승모근 깊은 곳에 위치한 견갑거근 촉진 B: 후경삼각에서의 견갑거근 촉진

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· 환자는 엎드렸을때와 똑같이 등허리쪽으로 손을 위치시킵니다.

· 등허리쪽으로 손을 위치시켰을 경우 상부승모근은 이완되어 더욱 견갑거근/어깨올림근을 촉진하기 쉬워집니다.

· 치료사는 어깨뼈가시(superior angle of scapula)의 위쪽과 안쪽(superior and medial)에 손을 올리고 환자에게 어깨올림(scapula elevation)을 지시하며 견갑거근/어깨올림근을 느낍니다. (저항은 주지않습니다!)

· 환자에게 어깨 올림(scapula elevation)을 너무 강한 힘으로 행하지 않도록 하여야 합니다.

너무 강한 수축으로 어깨 올림시 상부승모근은 반사를 이기고 수축하여 견갑거근/어깨올림근의 촉진을 방해하게 됩니다.

· 후경삼각(posterior triangle of the neck)에서 촉진시 보조 손(supporting hand)로 어깨올림에 저항을 주어 견갑거근/어깨올림근의 수축을 느낍니다.

· 후경삼각(posterior triangle of the neck) 까지에서 견갑거근/어깨올림근 촉진을 했을 경우, 환자는 더이상 등허리에 손을 위치할 필요가 없으므로 편안한 자세를 취하게 하고 기본 톤(base tone)을 측정하면 됩니다.

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트리거포인트 / Trigger Point

견갑거근/어깨올림근의 트리거포인트(trigger point)는

1. 급성 혹은 만성적인 근육의 과사용

2. 잘못된 자세, 거북목등에 의한 근육의 만성적인 스트레칭 혹은 늘어난 자세를 오래 유지함으로 인해서.

많이 유발되며 이러한 트리거포인트는 뻣뻣한 목을 만들어내고 머리의 반대쪽 돌림(contralateral rotation)이

제한되는 움직임을 만들어낸다.

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스트레칭 / Stretching

그림과 같이 풀어주려는 측의 손은 의자의 아래부분과 같은 곳을 잡아 어깨뼈를 아래쪽돌림(downward rot.)과

고정시켜주고 반대손으로는 머리를 굽힘(flexion), 반대측굽힘(contralateral flexion), 반대측 돌림(contralateral rotation)시켜주며 스트레칭을 시켜준다.

보통 환자에게는 '바지의 반대쪽 주머리를 보세요'라고 지시한다.

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사진과 내용 출처

: muscle and bone palpation

with trigger points, referral patterns and stretching

Joseph. E. Muscolino

Muscle Manual

- Dr. Nikita A. Vizniak