근육해부학 : 등세모근/승모근 (상부, 중부, 하부) _ Trapezius (upper, middle, lower)

목차

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1. 기시점, 정지점, 작용, 신경지배 /Origin, Insertion, Action, Innervation

2. 임상적 특징 / Clinical Note

3. 촉진 / Palpation

4. 트리거 포인트 / Trigger Point

5. 스트레칭 / Stretching

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안녕하세요

물리치료사 딘PT입니다.

첫시간으로 등세모근/승모근부터 알아보도록 하겠습니다!

등세모근/승모근이란 상부, 중부, 하부로 나누어져있으며 삼각형 모양의 근육이며

짝을 이루면 큰 마름근을 형성하며 이 때문에 등세모근, Trapezius로 불립니다.

등세모근/ 승모근은 목에서 등까지의 매우 큰 근육으로 등에서 가장 표면에 위치한 근육입니다.

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기시점, 정지점, 작용과 신경지배 /

Origin, Insertion, Action and Innervation

출처: coachsofiafitness.com

등세모근/승모근 Trapezius

기시점	바깥뒤통수뼈융기 목덜미인대 C7-T12 가시돌기
정지점	빗장뼈 가쪽 1/3, 어깨봉우리 어깨뼈가시 어깨뼈가시뿌리
작용	(상부): 어깨뼈 올림, 위쪽돌림 (중부): 어깨뼈 당김 (하부): 어깨뼈 내림, 위쪽돌림
신경지배	더부신경(뇌신경 XI)

Origin	External occipital protuberance medial side of superior nuchal line nuchal ligament & SPs of C7-T12
Insertion	Lateral 1/3 of clavicle, acromion
Action	Elevation of scapula upward rotation of scapula Uni: lateral flexion of head, Bi: extension of head stabilization of scapula for arm movements
Innervation	Spinal Accessory (CN XI)

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임상적 특징 / Clinical Note

· 승모근은 임상적으로 상부 섬유(upper fiber), 중부 섬유(middle fiber) 그리고 하부 섬유(lower fiber)로 구분된다.

· 어깨뼈(scapula)의 위쪽 돌림(upward rotation)은 상부와 하부 섬유의 수축으로 인해 일어난다.

· 승모근은 어깨의 굽힘(flexion)과 벌림(abduction)의 60도의 능동적 수축에서 가장 크게 나타난다.

· 승모근의 정지점(insertion)은 삼각근(deltoid)의 기시점(origin)의 바로 위에 위치한다.

· 어깨가 말리며(anterior head carriage) & 둥근 어깨(rounded shoulder)자세는 승모근으로 하여금 피로하게 하여 postural fatigue syndrome을 야기한다.

· 대후두신경(greater occipital nerve)는 상부승모근을 통과하여 지나가는데, 이는 상부승모근에 의해 압박되어 잠재적으로 근긴장성 두통을 야기할 수 있다.

· 승모근의 마비는 마비된 측의 어깨가 '떨어진(dropped)' 자세를 야기하고 60도의 벌림과 굽힘자세에서의 약화(weakness)를 야기한다.

· Postural Fatigue Syndrome은 매우 흔한 질환으로써 장기간 컴퓨터, 책상 앞에 있을때 유발되며, 말린 어깨(anterior rotated shoulder), 큰 유방, 채찍질손상(whiplash)등으로 자주 유발된다.

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촉진 / Palpation

 

<시작 자세>

· 먼저 환자는 엎드린 자세(prone)에서 팔은 90도로 내전(abduction)시키고 팔꿈치는 편 상태를 유지한 다음에, 어깨뼈(scapula)는 '어깨뼈가 척추방향으로 등을 꼬집는 듯'한 느낌으로 어깨가슴관절(ST joint)에서 들임(retraction)을 시키도록 지시합니다. 

내전한 팔에 살짝 저항을 주는게 도움이 될 수도 있다고 합니다.

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하부승모근(Lower Trapezius) 촉진

· (팔을 내전시킨 상태 혹은 저항까지 준 상태에서) 하부승모근 촉진시에는 흉부(thoracic spine)의 바깥방향에서 촉진을 시작하는데 근육의 결에 수직 방향으로 진행합니다. ​

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중부승모근(Middle Trapezius) 촉진

· 중부승모근 촉진시에는 어깨뼈와 척추 사이에서 섬유의 수직 방향으로 촉진한다.

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상부승모근(Upper Trapezius) 촉진

· 상부승모근의 경우에는 더 상부승모근이 개입 할 수 있도록 환자에게 약간 목을 폄(extension) 시키기위해 '머리를 들어보세요'와 같이 지시한 후 촉진을 시작한다.

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트리거 포인트/ Trigger Point

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< 상부승모근의 트리거포인트>

1. 목의 반대측 굽힘(contralateral rotation)과 목의 동측 회전(ipsilateral rotation)을 제한하고 

2. 어깨의 올림(elevation)을 제한하며 

3. 두통을 야기하기도 한다.

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<중부승모근의 트리거포인트>

· 중부승모근의 경우에는 둥근어깨(round shoulder)와 같은 어깨를 앞으로 내밈(protraction)하는 자세로 인해 약화나 억제를 유발한다.

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< 하부승모근의 트리거포인트>

· 하부승모근의 경우에는 너무 올림되어있는 어깨로 인해 억제와 약화 그리고 타는 듯한 통증이 유발된다.

· 그리고 승모근의 트리거포인트(TrPs)는 승모근이 개입되어있는 모든 척추 관절에 기능장애를 유발하기도 한다.

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스트레칭 / Stretching

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<상부승모근 스트레칭>

· 상부승모근 스트레칭시 상부승모근의 근육 작용의 반대방향인 목의 반대방향으로 굽힘(contralateral flexion)과 목의 동측회전(ipsilateral rotation)을 시키고 

손으로 머리를 고정하여 자세를 유지한다. 

그리고 반대손은 의자를 잡아 어깨를 아래로 고정시킨다

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<중부승모근의 스트레칭>

· 중부승모근의 스트레칭시 그림처럼의 자세에서 한 손에 무게를 들고 어깨뼈가 내밈(protraction)되도록 한다. 

이때 손은 내회전(medial rotation)시켜주면 스트레칭이 더욱 강하게 작용한다.

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<하부승모근 스트레칭>

· 하부승모근 스트레칭시 팔을 머리정도의 위치에 두고 봉과 같은 곳을 붙잡고선 뒤로 상체를 기울인다. 

그렇게 되면 어깨뼈가 내밈(protraction)과 올림(elevation) 되어 하부승모근 스트레칭에 개입하게 된다.

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사진과 내용의 참고자료

: Muscle and bone palpation

with trigger points, referral patterns and stretching

- Joseph E. Muscolino

Muscle Manual

- Dr. Nikita A. Vizniak