근육해부학: 흉쇄유돌근/목빗근 _ Sternocleidomastoid (SCM)

목차

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1. 기시점, 정지점, 작용, 신경지배 / Origin, Insertion, Action, Innervation

2. 임상적 특징 / Clinical Note

3. 촉진 / Palpation

4. 트리거포인트 / Trigger point

5. 스트레칭 / Stretching

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안녕하세요~!

물리치료사 딘PT입니다.

오늘은 흉쇄유돌근/목빗근 Sternocleidomastoid (SCM)에 대해 가져왔습니다.

정말 공부할 게 많은 근육이며 문제도 다양하게 많이 나타나 매우 중요한 근육 중 하나인데요

오늘도 한번 씐나게 알아보도록 하겠습니다!

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기시점, 정지점, 작용과 신경지배

/ Origin, Insertion, Action and Innervation

흉쇄유돌근/목빗근 SCM

기시점	복장뼈자루, 빗장뼈안쪽
정지점	관자뼈 꼭지돌기
작용	한쪽: 목의 동측굽힘 & 반대측 돌림 양쪽: 목의 굽힘
신경지배	더부신경(뇌신경 XI)

Origin	Sternal head: Manubrium of sternum Clavicular head: medial portion of clavicle
Insertion	mastoid process of temporal bone
Action	contralateral rotation of head ipsilateral flexion of head bilateral : neck flexion & capital extension
Innervation	Spinal Accessory (CN XI)

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임상적 특징 / Clinical Note

· 흉쇄유돌근/목빗근은 승모근(trapezius)의 후방 가쪽(posterior lateral)에 섞이기도 한다.

· 흉쇄유돌근/목빗근의 정확한 작용은 단순 목과 머리의 굽힘이 아니라 경추와 머리에서의 굽힘(flexion) 그리고 상부 경추(upper cervical C1-C3) & C0-C1(atlanto-occipital joint) 에서의 폄(extension)이 일어난다. (Cervical flexion & Capital extension)

· 흉쇄유돌근/목빗근은 쇄골의 안쪽(medial)과 복장뼈에 붙어있기 때문에 이론적으로 흏곽(rib cage)를 올림(elevation)시킨다. 그래서 '호흡 보조근'이라고도 불린다.

· 흉쇄유돌근/목빗근의 안쪽(medial)에는 carotid sinus와 carotid arteries가 지나가기 때문에 촉진시 압박하면 저혈압을 유발하게되고 환자는 어지러움이나 띵한 느낌, 심하면 의식을 잃기도 하기 때문에, 촉진이나 치료시 매우 조심해야 한다.

· 채찍질 손상과 같은 머리가 과도한 젖힘(hyperextension)될 시, 흉쇄유돌근/목빗근 혹은 다른 앞쪽 근육은 찢어 질 수 있다.

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촉진 / Palpation

빗장뼈 부위 촉진

흉골부위 촉진

<시작자세>

: 환자는 먼저 천장을 보는 자세 혹은 바로 누운 자세 (supine)를 취하고 목을 반대쪽 돌림(contralateral rotation) 자세를 취한다.

치료사는 환자의 머리랑 목 쪽에 앉아 손을 흉쇄관절 (Sternoclavicular joint) 위에 올리고 시작한다.

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· 환자에게 머리를 천장쪽으로 베드에서 머리를 띄우도록 하게되면 환자의 흉쇄유돌근/목빗근은

눈으로 보일만큼 모습을 드러낸다.

· 물론 이 방법만으로 중력에 머리가 대항하느라 충분한 저항이 되어 시진할 수 있겠지만 만약 부족하다면

환자의 머리를 손으로 지긋이 눌러 환자가 버티도록 저항을 줄 수 있다.

그러면 더욱 잘 보이게 될 것 입니다.

· 손 끝으로 천천히 근육섬유의 수직방향으로 튕기면서 촉진 할 수 있게 됩니다.

· 흉쇄유돌근/목빗근 촉진을 했다면 환자가 다시 천장을 보는 자세를 취하고 편안한 자세로 있도록하여

근육의 기본 톤(baseline tone)을 촉진하여 평가 할 수 있도록 합니다.

★★★

· 보통 sternal head가 clavicular head보다 촉진 하기 쉽고 두드러집니다.

만약 clavicular head가 잘 보이지 않는다면 sternal head의 바로 가쪽(lateral)을 촉진을 시도해보면 충분히 느낄 수 있을겁니다.

· 보통은 clavicular head와 sternal head의 사이에는 조그마한 틈이 있지만 어떠한 사람은 그 틈이 크고 또 어떠한 사람은 틈이 없다고 느껴질 수 있습니다. 개개인마다 차이가 크기 때문에 촉진시 다름에 따랄 문제가 있는게 아니라 걱정 할 필요가 없습니다.

· 매우 중요하게도 흉쇄유돌근/목빗근 촉진시에는 매우 조심스럽게 행해져야 하는데

흉쇄유돌근/목빗근 깊은 곳 아래에는 경동맥(carotid artery)의 경동맥동(carotid sinus)가 위치하고 있어서 강한 압력으로 누르면서 촉진시 혈압을 떨어뜨리는 반사를 일으킬 수 있어 매우 조심하여야 합니다.

그리서 흉쇄유돌근/목빗근 촉진시에는 누르는 촉진보다는 꼬집는듯한 (pincer) 촉진을 더욱 선호합니다.

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<앉은 자세에서의 촉진>

: 앉은 자세에서의 촉진도 매우 쉽습니다.

환자가 앉은 자세에서 똑같이 SC 관절에 손을 대고 환자가 머리의 반대쪽 돌림(contralateral rotation) 그리고 동측 굽힘(ipsilateral flexion)을 하도록하며 치료사는 손으로 환자의 머리가 ipsilateral flexion에 저항을 하도록 힘을 줍니다.

이러한 저항만으로 충분히 sternal head는 두드러지게 보일것이며 만약 잘 보이지 않는다면 저항을 조금 더 가해보시면 됩니다!

★★★

· 흉쇄유돌근/목빗근은 후경삼각 (posterior triangle of the neck)을 형성하는데 이는

흉쇄유돌근/목빗근이 전면부를 상부승모근이 후면을 그리고 쇄골이 바닥부분을 형성하며

이 부위에는 목정맥활(jugular vein)가 빗장밑동맥(subclavian artery)가 지나가며

앞으로 공부할 scalene muscles, longus coli, longus capitis를 촉진 할 수 있는 임상적으로 매우 중요한 부위이기 때문에 알고 계시면 정말 좋을 것 같습니다.

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트리거포인트 / Trigger Point

흉쇄유돌근/목빗근 SCM의 트리거포인트(trigger point) / A: Sternal head B: Clavicular head

흉쇄유돌근/목빗근의 트리거포인트(trigger point)는

1. 급성 혹은 만성적 과사용(overuse) 으로 생성되는데 예를들어, 한쪽 머리와 어깨사이에 휴대폰을 끼고 장시간 통화를 하는 자세, 천장을 오랫동안 보는 자세, 만성적인 기침

2. 근육을 단축시키는 (shortening) 만성적인 자세, 예를들어 거북목을 유발하는 자세, 책을 낮은 책상이나 무릎에 내려놓고 오랫동안 보는 자세등

3. 또한 목쪽을 타이트하게 죄는 넥타이나 셔츠의 칼라(collar)

4. 외상 예를 들어, 채찍질손상(whiplash나 추락과 같은.

등으로 인해 생성됩니다.

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이러한 트리거포인트(trigger point)는

1. 두통

2. 머리가 한쪽으로 쳐져있는 듯한 변형된 자세

3. 자율신경계 (autonomic nervous system)의 문제

4. 고유수용성 감각 (proprioceptive) 문제

5. 목의 가동성 제한 문제

6. 그리고 뇌신경 (Cranial nerve Xl)의 압박으로 인한 문제가 생길 수 있다고 합니다.

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스트레칭 / Stretching

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스트레칭은 흉쇄유돌근/목빗근의 작용방향과 반대방향으로 적용해야하는데 이는

· 먼저 턱을 당기고

· 목과 머리의 반대쪽 굽힘(contralateral flexion)

· 목과 머리의 동측 회전(ipsilateral rotation)

· 머리를 하늘로 드는 폄 동작(extension)

을 통해 스트레칭을 해 줄 수 있습니다!

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이렇게 오늘은 흉쇄유돌근/목빗근에 대해서 공부해 보았습니다.

소통은 언제든 환영이구요.

피드 재밌게 봐주셔서 감사합니다

오늘도 좋은 하루 보내시길 바랍니다~

 

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사진과 내용 참고자료

: muscle and bone palpation

with trigger points, referral patterns and stretching

Joseph. E. Muscolino