근육해부학: 사각근/목갈비근 (전, 중, 후, 소) _ Scalene muscles (Ant. Mid. Post. Min.)

목차

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1. 기시점, 정지점, 작용, 신경지배 / Origin, Insertion, Action, Innervation

2. 임상적 특징 / Clinical Note

3. 촉진 / Palpation

4. 트리거포인트 / Trigger point

5. 스트레칭 / Stretching

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안녕하세요!

물리치료사 딘PT입니다.

오늘은 사각근/목갈비근 Scalene Muscles 에 대해서 공부해보도록 하겠습니다.

기시점과 정지점은 네 섬유 모두 공부해볼건데 촉진부터는 소사각근/최소목갈비근 (Scalene Minius)는 제외하고 공부해 보겠습니다!

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사각근/목갈비근 Scalene muscles은 네가지로 분류가 됩니다.

먼저 전사각근/앞목갈비근, 중사각근/중간목갈비근, 후사각근/뒤목갈비근, 소사각근/최소목갈비근

Anterior Scalene, Middle Scalene, Posterior Scalene, Scalene Minimus

목 앞쪽 갈비뼈 1번과 2번에서 시작하여 경추의 가로돌기에 붙어 목의 움직임과 호흡시 갈비를 들어올려

폐가 공기를 받아드릴 수 있도록 공간을 확보해 주는 매우 중요한 근육입니다.

또한 주위에 많은 중요한 신경과 혈관이 지나가고 있어서 임상적으로 매우 중요한 근육중 하나입니다.

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기시점, 정지점, 작용, 신경지배

/ Origin, Insertion, Action, Innervation

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전사각근/앞목갈비근 Anterior Scalene

기시점	C3-C6 가로돌기
정지점	1번째 갈비뼈
작용	한쪽: 목의 굽힘, 동측굽힘, 반대쪽 돌림 양쪽: 들숨시 갈비뼈 올림
신경지배	C3-C6의 배쪽가지

Origin	TPs of C3-C6
Insertion	1st rib
Action	flexion & ipsilateral flexion of neck contralateral rotation of neck (weak) 1st rib elevation
Innervation	cervical spinal nerve (ventral rami C3-C6)

중사각근/중간목갈비근 Middle Scalene

기시점	C2-C7 가로돌기
정지점	1번째 갈비뼈
작용	한쪽: 목의 굽힘, 동측굽힘 양쪽: 들숨시 갈비뼈 올림
신경지배	C3-C8의 배쪽가지

Origin	TPs of C2-C7
Insertion	1st rib
Action	flexion & ipsilateral flexion of neck 1st rib elevation
Innervation	cervical spinal nerve (ventral rami C3-C8)

후사각근/뒤목갈비근 Posterior Scalene

기시점	C5-C7 가로돌기
정지점	2번째 갈비뼈
작용	한쪽: 목의 굽힘, 동측굽힘 양쪽: 들숨시 갈비뼈 올림
신경지배	C6-C8의 배쪽가지

Origin	TPs of C5-C7
Insertion	2nd rib
Action	flexion & ipsilateral flexion of neck 2nd rib elevation
Innervation	cervical spinal nerve (ventral rami C6-C8)

소사각근/최소목갈비근 Scalene Minimus

기시점	C6-C7 가로돌기
정지점	1번째 갈비뼈
작용	한쪽: 목의 굽힘, 동측굽힘 양쪽: 들숨시 갈비뼈 올림

Origin	TPs of C6-C7
Insertion	1st rib
Action	flexion & ipsilateral flexion of neck contralateral rotation of neck (weak) 1st rib elevation

 

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임상적 특징 / Clinical Note

· 소사각근/최소목갈비근은 양쪽 다 있는 사람은 인구의 28~46%, 한쪽만 있는 경우는 인구의 45~75%를 형성한다.

· 소사각근/최소목갈비근이 있는 경우 잘 발달되어있다.

· 전사각근/앞목갈비근은 호흡보조근이며 brachial plexus와 subclavian artery는 전사각근/앞목갈비근과 중사각근/중간목갈비근 사이를 통과하여 주행한다.

하지만 대략 인구의 ~30%는 brachial plexus가 전사각근/앞목갈비근을 통과하여 주행한다.

그리고 매우 드물게 ~1%는 subclavian artery가 전사각근/앞목갈비근을 통과하여 지나가기 때문에 촉진시 매우 유의해야한다.

· 사각근/목갈비근의 강직이나 비대에 의해 brachial plexus를 압박시 흉곽출구증후군 Thoracic Outlet Syndrome(TOS)을 유발한다

· 후사각근/뒤목갈비근도 호흡보조근으로 분류된다.

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촉진 / Palpation

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<시작자세>

: 먼저 환자는 바로누운자세(supine)를 취하게 합니다.

그리고 치료사는 환자의 후경삼각(posterior triangle of neck)의 SCM의 가쪽(lateral) 그리고 쇄골의 위부분에손을 올리고 촉진을 시작합니다.

※ SCM의 촉진도 이전에 올렸으니 촉진을 참고하시면 더욱 좋을 것 같습니다 :)

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· SCM의 위치를 파악하고 가쪽부분의 clavicular head의 가쪽에서 사각근/목갈비근을 촉진을 시작합니다.

· 손가락 패드를 사각근/목갈비근 그룹에 얹어놓고 환자에게 짧고 빠르게 코로 들숨하도록 반복하도록 지시합니다.

· 사각근/목갈비근의 수축을 손가락으로 느낍니다.

· 사각근/목갈비근 그룹은 후경삼각(posterior triangle of the neck)에 위치하기때문에 최대한 많은 수축을 느낄 수 있도록 합니다.

· 촉진시 근육의 섬유의 수직방향으로 근육을 튕겨주면서 촉진합니다.

· 사각근/목갈비근을 촉진하고나면 환자는 편안한 자세로 위치하게하고 치료사는 근육의 기본톤(baseline tone)을 촉진하여 평가합니다.

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★★★

· 환자가 빠르고 짧게 숨을 쉬도록하여 수축을 느끼는 것은 전거근/목갈비근은 들숨시 1번째, 2번째 갈비뼈를 위로 올림(elevation)시켜 흉곽(rib cage)을 확장시키는 역할을 하고 있기때문입니다.

· 대부분의 전사각근/앞목갈비근은 SCM에 덮혀 지나가기 때문에 가려져있어 촉진하기 어려울 수 있습니다.

이 근육은 C3-C6의 가로돌기에 정지합니다.

· 중사각근/중간목갈비근은 가장 두드러지며 만지기 쉽고 C2-C7의 가로돌기에 부착합니다.

· 후사각근/뒤목갈비근은 상부승모근(Upper Trapezius)에 덮혀있기 때문에 촉진하기가 가장 어려울 수 있습니다.

상부승모근과 어깨올림근의 바로 앞쪽부분에 손을대고 느끼면 됩니다.

· 사각근/목갈비근의 정지점인 경추의 가로돌기는 SCM에 가려져 있기 때문에 촉진시 SCM을 이완시키면 좀 더 촉진하기가 용이합니다.

환자의 목을 수동적으로 약간 굽힘(flexion), 동측 가쪽굽힘(ipsilateral flexion)시킨 후 걷어내고 촉진을 시도하면 가로돌기를 촉진 할 수 있습니다.

· 사각근/목갈비근의 기시점인 1,2번째 갈비 근처의 근육을 촉진하기 위해선 먼저 사각근을 이완시켜야 하는데

동측으로 가쪽굽힘(ipsilateral flexion)을 수동적으로 행하고나서 쇄골 뒤쪽부분으로 부드럽게 손가락을 넣어 촉진을 하면 됩니다.

· 사각근/목갈비근을 촉진시에는 매우 조심하고 부드럽게 강하지않은 압력으로 시행해야하는데 이는

상완신경총(brachial plexus)과 빗장밑동맥(subclavian artery)이 지나가기 때문입니다!

앉은 자세에서의 촉진

<앉은자세 / Seated >

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· 앉은자세에서의 촉진도 어렵지않습니다.

환자는 앉은 자세에서 환자의 SCM의 clavicular head를 촉진하고 가쪽방향(lateral)을 촉지한 후 누웠을때랑 똑같이 촉진하면 됩니다.

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트리거포인트 / Trigger Point

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사각근/목갈비근의 트리거포인트(TP)는

1. 급성 혹은 만성적인 과사용 (예들들어 만성적인 과한 호흡, 자주 기침하기, 특히 만성 폐쇄성 호흡질환 환자)

2. 차사고

3. 외상

등으로 많이 나타납니다.

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이에 따라 사각근/목갈비근의 트리거포인트(TP)는

1. 흉곽출구증후군(Thoracic Outlet Syndrome, TOS) 유발에 기여하거나

2. 목의 가쪽굽힘(lateral flexion), 동측 돌림(ipsilateral rotation)에 제한

3. 긴가슴신경(long thoracic nerve)의 압박(entrapment)

4. 1,2번째 갈비뼈의 관절의 기능장애

5. 혹은 잠을 잘때 매우 불편함을 야기하기도 합니다.

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스트레칭 / Stretching

마지막으로 사각근/목갈비근을 풀어주기 위해서 스트레칭에 대해 공부해보도록 하겠습니다!

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먼저 환자는 사각근/목갈비근의 작용의 반대방향으로 스트레칭을 해볼 건데

목의 폄(extension), 반대측 가쪽 굽힘(contralateral flexion), 동측 돌림(ipsilateral rotation) 시키고 환자 스스로 반대손으로 수동적으로(passively) 더 당기면서 스트레칭을 하면 됩니다!

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오늘은 사각근/목갈비근 Scalene Muscle에 대해서 공부해 보았습니다.

벌써 겨울이 막바지에 다가서고 있네요.

코로나 확진자가 아직도 많아 소상공인분들도 힘들고 마스크때문에 학생분들, 직장인분들도

많은 힘듬을 겪고 계실텐데 조금만 더 힘을 내도록 해봅시다!

얼른 코로나가 퇴치되고 마스크없이 밖을 돌아다니며 카페를 들를 수 있는 날이 왔으면 좋겠네요 ㅠㅠㅠㅠ

다들 조금만 더 힘내 보자구요! ㅎㅎㅎㅎ

건강하시고 좋은 공부되시길 바랍니다~

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사진과 내용 참고자료

: muscle and bone palpation

with trigger points, referral patterns and stretching

Joseph. E. Muscolino