근육해부학: 견갑하근/어깨밑근 _ Subscapularis

목차

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1. 기시점, 정지점, 작용, 신경지배 / Origin, Insertion, Action, Innervation

2. 임상적 특징 / Clinical Note

3. 촉진 / Palpation

4. 트리거포인트 / Trigger point

5. 스트레칭 / Stretching

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안녕하세요

딘PT입니다~!

 

오늘도 어김없이 근육을 공부해보기위해 이렇게 다시 찾아왔습니다

오늘도 알차게 보내봐요 ㅎㅎㅎ

그럼 회전근개(rotator cuff)의 마지막 순서인 견갑하근/어깨밑근을 열어볼까요?

두구두구!!

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기시점, 정지점, 작용, 신경지배

/ Origin, Insertion, Action, Innervation

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견갑하근/어깨밑근 Subscapularis

기시점	어깨뼈어깨아래오목
정지점	위팔뼈작은결절
작용	위팔뼈의 안쪽돌림, 모음
신경지배	어깨뼈 위 및 아래신경 (C5,C6)

Origin	subscapular fossa of scapula
Insertion	lesser tubercle of humerus
Action	medial rotation, adduction of shoulder
Innervation	upper & lower subscapular nerve (C5,C6)

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임상적 특징 / Clinical Note

· 견갑하근/어깨밑근은 어깨의 내회전(medial rotation)의 주된 근육으로써 회전근개(rotator cuff)중 가장 크다.

· 견갑하근/어깨밑근의 힘줄은 상완관절 주머니에 부착한다.

· 견갑하근/어깨밑근, 광배근(latissimus dorsi) 그리고 대원근/큰원근(teres major)는 겨드랑이 뒤쪽 벽(posterior axillary wall)을 형성한다.

· 상지에 있어서 상완신경총(brachial plexus)의 손상은 견갑하근/어깨밑근의 약화와 마비를 야기할 수 있다.

· 견갑하근/어깨밑근의 힘줄은 어깨 관절주머니에서 윤활주머니(bursa)에 의해 분리된다; 윤활주머니가 어깨에서윤활막(synovial membrane)에 연결되어있기 때문에, 만성 염증(견갑하근/어깨밑근의 윤활주머니염)은 동결견(frozen shoulder)를 야기할 수 있다.

· 보통 근육보다는 힘줄에서의 손상이 잦다; 반복적인 어깨의 내회전 & 머리위로 물건을 모음(adduction)하는 작용와 함께 반복적으로 드는 자세는 힘줄염 혹은 건염(tendonitis)을 야기할 수 있다.

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촉진 / Palpation

A: 환자의 근육촉진을 더 잘 보여주기위해 환자는 팔을 들었는데 원래는 내립니다! B: 환자의 촉진자세 및 환자의 팔 안쪽돌림

<시작 자세>

· 환자는 천장을 보고 바로누운자세(supine)에서 촉진방향의 팔을 몸통에 올리고 그 반대편 팔로 팔꿈치를 잡아 고정한다.

· 치료사는 환자의 옆에 자리하고 어깨뼈(scapula)의 앞쪽에 촉진하려는 손의 손가락 바닥부분을 댄다.

· 치료사의 지지하려는 손은 어깨뼈(scapula)의 안쪽 가장자리(medial border)에 손가락을 껴 그립을 쥔다.

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<촉진 단계>

· 치료사는 환자의 어깨뼈를 지지하고있는 손으로 수동적으로 내전(retraction)시킨다.

· 환자는 숨을 크게 들이쉬게하고 내뱉을 시 천천히 그리고 부드럽게 환자의 어깨뼈 안쪽을 손가락을 깊숙히 집어넣어 촉진을 한다.

· 제대로 견갑하근/어깨밑근에 손가락이 위치하고 있는지 확인하기위해 환자에게 팔은 안쪽돌림(medial rotation) 하도록 지시하는데 이때 환자의 팔이 안쪽돌림하기 위해서 조금 몸통에서 떠 있게 될 수 있다.

· 어깨뼈의 안쪽 가장자리(medial border)방향으로 어깨뼈의 앞쪽면(anterior surface)에서 최대한 깊숙히 촉진하여 많은 부분의 견갑하근/어깨밑근을 촉진해보도록 합니다.

· 촉진을 했다면 환자는 편안한 자세를 취하게하고 기본톤(baseline tone)을 촉진하고 평가합니다.

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견갑하근/어깨밑근의 먼쪽(distal) 힘줄 촉진

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★★★

· 견갑하근/어깨밑근 촉진시 환자는 통증을 느끼지 않도록 해야하며 치료사는 부드럽지만 단단하고 적당한 강도의 힘을 이용하여 깊숙하게 촉진을 해야합니다.

· 견갑하근/어깨밑근의 정지점 혹은 먼쪽 힘줄(distal tendon)을 촉진하려면 환자는 팔을 치료사의 어깨에 올리고(사진처럼) 치료사는 천천히 먼쪽을 향해 근육을 따라 정지점인 위팔뼈작은결절로 올라갑니다.

제대로 견갑하근/어깨밑근의 위에 손이 위치하는지 확인하기위해 치료사는 환자에게 팔의 안쪽돌림(medial rotation)을 지시하고 저항을 주어 확인 할 수 있습니다. 정지점부근에 위치했을 경우 환자는 편안한 자세를 취하게하여 근육의 긴장을 낮추고 치료사는 촉진을 합니다.

· 견갑하근/어깨밑근과 전거근/앞톱니근은 어깨뼈(scapula)와 흉곽(rib cage)사이에 위치하기 때문에 촉진이 헷갈릴 수 있습니다. 견갑하근/어깨밑근 촉진시에는 손가락을 어깨뼈의 앞쪽부분에 좀 더 집중하고, 전거근/앞톱니근 촉진시에는 흉곽(rib cage)에 손가락을 위치하여 집중하여 촉진하면 구별 할 수 있습니다.

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트리거포인트 / Trigger Point

<견갑하근/어깨밑근 트리거포인트>

1. 급성 혹은 만성적 과사용(ex. 수영)

2. 외상 (ex. 어깨관절 탈골)

3. 장기간 고정 (ex. 장기간동안 sling을 걸거나, 석고)

4. 만성적 근육 단축 자세 (ex. 둥근어깨를 가진 환자는 보통 팔이 안쪽으로 돌림되어있다)

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<트리거포인트에 의한 유발>

1. 어깨의 외측돌림(lateral rotation) 혹은 벌림(abduction)의 제한

2. 수면시 통증

3. 어깨 벌림시 통증

4. 부착점 부근에서 압통 혹은 민감, 저린느낌(tenderness)등이 발생

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스트레칭 / Stretching

<견갑하근/어깨밑근 스트레칭>

· 견갑하근/어깨밑근 스트레칭시 환자는 스트레칭하려는 근육의 방향의 팔을 외회전(lateral rotation)하고 손을 쭈욱~ 천장에 닿으려고 하는 것처럼 벋으면 견갑하근/어깨밑근을 스트레칭 시킬 수 있다.

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이렇게 견갑하근/어깨밑근 언박싱을 마쳐보았습니다.

총 회전근개(rotator cuff) 4개를 모두 언박싱했는데 유익하셨길 바랍니다.

어깨에 있어서 안정성과 가동성에 있어 매우 중요한 근육이며

임상적으로도 중요하게 다루기때문에 꼼꼼히 공부해두면 좋을거라 생각이 드네요!

좋은 주말 보내시고 다음 언박싱 기대해주세요~

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사진과 내용 참고자료

: muscle and bone palpation

with trigger points, referral patterns and stretching

Joseph. E. Muscolino